לקוות בשתי תרופות - דינה וולודרסקי

תקווה חדשה לנשאי נגיף ה-HCV הגורם לדלקת כבד נגיפית מסוג C

נגיף ה-HCV הוא הסיבה המובילה בעולם לצהבת כרונית ולהשתלת כבד, כשבארצות-הברית לבדה 3.2 מיליון נשאים של הנגיף. ההדבקה מתרחשת דרך נוזלי הגוף (ובעיקר בדם) וכן בהעברה אנכית מאֵם לעובּר. אחוז ניכר מהנדבקים מפתחים תסמינים של המחלה רק שנים לאחר ההדבקה בנגיף, וסיכוייהם ללקות בשחמת הכבד ובסרטן הכבד גבוהים בהרבה ממי שאינם נשאים. הטיפול המקובל נכון להיום הוא בליעת ריבווירין (Ribavirin), חומר המעכב שכפול הנגיף וכן זריקת פֶּגאינטרפרון (Peginterferon), המסייע למערכת החיסון להילחם בנגיף. על החולה ליטול את הריבווירין מדי יום ביומו ולהזריק פגאינטרפרון פעם בשבוע. טיפול משולב זה ניתן למשך 48 שבועות ברציפות. רוב החולים נושאים את הנגיף מסוג גנוטיפ 1, והטיפול המקובל נוחל הצלחה של 40% בלבד כנגד נגיף מסוג זה.

נגיף HCV במיקרוסקופ אלקטרונים
צילום: Maria Teresa Catanese, Martina Kopp, Kunihiro Uryu , and Charles Rice, Courtesy of the Center for the Study of  - Hepatitis C, The Rockefeller University - Wikimedia commons.

שתי תרופות חדשות יכולות לתת לנשאי הנגיף תקווה חדשה: צפוי כי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) יאשרם כבר בסוף חודש מאי השנה. שתי התרופות מעכבות אנזימים מפרקי חלבונים, פרוטאזות, של הנגיף ובכך פוגעות בו. הטיפול החדש יכלול ככל הנראה נטילת אחת מהתרופות החדשות, telaprevir או boceprevir, לצד הטיפול בריבווירין ובפגאינטפרון, וכך יקבל החולה קוקטייל תרופות בדומה לטיפול המקובל בחולי איידס. תוצאות שני מחקרים קליניים חדשים לגבי אחת התרופות החדשות, boceprevir, התפרסמו במרס השנה בכתב-העת New England Journal of Medicine. במחקרים אלה חוקרים בראשות פרד פורדד (Poordad) מהמרכז הרפואי סידרס-סינַי בלוס אנג'לס, וברוס בייקון (Bacon) מאוניברסיטת סנט-לואיס בדקו את התרופה החדשה שניתנה כתוספת לשני הטיפולים המקובלים לנשאי הנגיף, והתוצאות שפורסמו מעודדות מאוד. באחד המחקרים נוסה הטיפול החדש על 1,097 מטופלים הנושאים את נגיף ה-HCV מסוג גנוטיפ 1 ושלא טופלו בעבר כלל. עקב הטיפול המשולב, לאחר 44-24 שבועות, דוכא הנגיף בכשני שליש מהמטופלים הלבנים. שילוב התרופות היה יעיל פחות בעבור המטופלים השחורים, וזאת בשל שכיחות נמוכה יותר של גרסה מסוימת בגן המקודד יצירת interleukin-28B, הקשור לתגובה טובה לטיפול באינטרפרון. למרות זאת, גם בקרב המטופלים השחורים העלה הטיפול החדש את אחוזי ההצלחה. 

במחקר השני 403 מטופלים שטופלו בעבר בטיפול המקובל ולא הגיבו לו טופלו בתרופה החדשה boceprevir עם שתי התרופות הקודמות. הטיפול המשולב הצליח לדכא את הנגיף בקרב כ-60 אחוזים מהמטופלים. עם זאת, יש לציין שלטיפול המשולב היו תופעות לוואי קשות: כאבי ראש, עייפות ובחילות. כ-40% מהמטופלים נזקקו לטיפול באנמיה בגלל הטיפול ולכן היה הכרח להוריד את מינון התרופות שקיבלו. זאת ועוד, יש חשש שהנגיפים יפתחו עמידות לתרופה החדשה וזוהי הסיבה שיש ליטול אותה עם שתי התרופות האחרות ולא במקומן. על הרופאים להיות ערים לסכנת העמידות ולהפסיק את הטיפול בתרופה אם ישנו חשש שהנגיף הפך עמיד לה. ולבסוף, התרופות יעילות רק בעבור הנגיף מסוג גנוטיפ 1 ולא כנגד הסוגים האחרים של נגיף ה-HCV.

דינה וולודרסקי היא בעלת תואר מוסמך במדעי החיים ממכון ויצמן למדע ותואר ראשון במדעי החיים מהאוניברסיטה העברית.

פורסם בגליליאו 153, מאי 2011